目前，子宫颈癌的筛查方法主要有3种，即细胞学检查[包括传统巴氏涂片和液基细胞学检查（LBC）]、高危型HPV检测、细胞学检查联合高危型HPV检测。如今在细胞取样环节上存在诸多问题，本文将就子宫颈细胞学取样方面的时机、部位、技巧、注意事项等与同仁分享，旨在规范细胞学取样，提高子宫颈病变的检出率和筛查效果。
1.HPV最佳取样时机和送检时间
hpv最佳采样时间是，月经正常妇女，在月经来潮后10～18天为最佳采样时间，关于这点可以看下《hpv最佳采样时间和送检时间》这篇文章，有详细介绍。
2.找对取样部位有哪些技巧？
子宫颈细胞学检查的样本在哪里取？如何取？先来了解几个基本概念。
子宫颈上皮有两种：
*子宫颈表面的复层鳞状上皮，呈粉红色，平坦、光滑；
*子宫颈管的单层高柱状上皮，呈红色，表面不平。
两种上皮交接处为鳞柱交界（SCJ）。鳞柱交界受多种因素如年龄、激素水平、孕产次、阴道酸碱度等的影响，其位置不固定。
*青春期、生育期鳞柱交界外移至子宫颈口外的子宫颈阴道部或远离子宫颈口。
*围绝经期和绝经期鳞柱交界渐移至子宫颈管内。
原始的鳞柱交界处和新的鳞柱交界处之间的整个区域称为转化区，其外缘是原始SCJ，内缘是新SCJ，组织学称之为移行带。几乎所有的子宫颈癌癌前病变和子宫颈癌都发生在TZ内。
转化区是细胞学取样的靶点，最好在接近新鳞柱交界处取样，兼顾子宫颈阴道部，子宫颈管和可疑部位。
临床上，当遇到子宫颈口小、子宫颈移位（尤其是年轻女性剖宫产术后）、绝经后子宫颈萎缩或治疗后子宫颈变形，无法看见转化区时，可用子宫颈钳钳夹子宫颈或在三合诊指引下找到子宫颈位置，用探针或细棉棒探查子宫颈口，再用颈管刷取样，也可用HPV采样器深入子宫颈口取样。
麦瑞科林hpv采样器
3.取样方法有什么讲究？
❶ 宫颈拭子是有讲究使用技巧的。
a.采半坐卧方式，手持握柄将采检刷缓缓放入阴道内，直到安全挡片触及阴道口。
b.将旋头旋转 5～6 次,使泡棉刷头伸出于阴道内采样。
c.轻轻由阴道口抽出采检刷，并将采检刷置入细胞保存管内上下来回震荡 10～15 次。
d.将保存管盖好，送检。
对于旧性裂伤严重或子宫颈肥大、外翻、重度「糜烂」样改变时，除了刷取中心区域的样本外，还要刷取外翻的边缘部，即代表鳞柱交界部的从红色到粉色的过渡区。用取样刷在裂伤的边缘或「糜烂」面外围的转化区取样，轻轻扫过再取贴近子宫颈管口或「糜烂」面的细胞。
❷ 当使用细胞刷或 HPV 取样刷时，为了减少出血，只旋转细胞刷或取样刷 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合适。为了尽可能多采集标本，可以与刮板联合使用。
把刮板直接放在子宫颈上旋转至少 1 周，在保存液里快速涮动至少 10s，然后再使用细胞刷或 HPV 取样刷采集子宫颈管内的细胞。
现在有一种采样设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞刷的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的采样效果进行了比较，结果发表于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。
他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞刷+刮板的组合方式可以有效采集宫颈管内的细胞样本。
❸ 临床上遇到阴道排液多、子宫颈管粗大、可疑腺癌时，应注重子宫颈管取样，将宫颈拭子伸入子宫颈管内采样。
