众所周知，我国宫颈癌筛查策略在从以细胞学初筛为主，到细胞学与HPV联合筛查，再到以HPV检测结果为基础的基于风险的管理策略进行转变。随着循证医学证据的进一步累积，HPV拓展分型在筛查策略中的重要价值也被发现和证实。研究也发现了HPV病毒载量在临床分诊、治疗和随访中的指导意义。在最新发布的法国《国家宫颈癌筛查指南》1和欧洲《宫颈癌筛查立场》2中也明确指出，HPV病毒载量是一个风险量化指标，有助于对HPV阳性患者进行分诊。
来自福建医科大学附属福建省妇幼保健院的孙蓬明教授团队于2023年1月26日发表在《Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine》上的《Clinical Significance of Extended High-Risk Human Papillomavirus Genotyping and viral load in cervical cancer and precancerous lesions》3一文，总结了拓展HR-HPV基因分型和病毒载量在宫颈上皮内病变和宫颈癌的研究情况，有助于指导临床实践。
宫颈癌是女性第四大常见恶性肿瘤，威胁着全球女性的健康。特异型高危型HPV (HR-HPV)持续感染是导致宫颈癌和癌前病变的主要原因。虽然HPV-16/18型与70%以上的宫颈癌相关，但随着宫颈癌疫苗的广泛接种，HPV-16/18型在各年龄段的感染率均有下降，而疫苗未覆盖的其他HR-HPV的感染率上升，且这些非16/18HR-HPV在宫颈病变中起着重要作用，故而提出拓展HR-HPV基因分型对于宫颈癌筛查的必要性。该文章综述了拓展HR-HPV基因分型在风险分层方面存在的差异，有助于更好地指导临床工作。
作者首先阐述HR-HPV基因型在不同国家、不同的研究人群有着不同的分布模式，提出了运用HR-HPV基因分型对细胞学异常患者进行风险评估，以更好地指导临床治疗；HPV阳性是宫颈病变复发和进展的最强预测因子，特异型HR-HPV基因型的随访对宫颈病变治疗后有重要的指导价值；HPV病毒载量对于宫颈癌筛查和治疗具有指导意义，通过获取特异HR-HPV基因型的最佳病毒载量，可作为宫颈病变（≥HSIL）筛查的临床截断值，更好地预测宫颈病变的风险；同时术前HR-HPV载量可能是预测宫颈高级别病变治疗后残留的指标，对宫颈病变治疗后的随访及后续治疗具有指导价值；最后文章阐述了宫颈腺癌等特殊病理类型以及HPV检测假阴性等原因使得HPV检测用于宫颈癌筛查仍具有一定的局限性。
综述表明特定的HR-HPV全基因分型及定量检测可能为ASC-US和LSIL妇女在治疗和随访决策方面提供指导。通过进一步开展探索性研究，力争明确各类检验手段的应用指征及适宜人群，尤其是针对不足以充分开展子宫颈癌筛查条件的地区，制定更精确的临床行动阈值指南。
参考文献：
1.Baraquin A, Pépin L, Floerchinger P, Lepiller Q, Prétet JL. [New recommendations for cervical cancer screening in France]. Ann Pharm Fr. 2022.
2.Kyrgiou M, Arbyn M, Bergeron C, et al. Cervical screening: ESGO-EFC position paper of the European Society of Gynaecologic Oncology (ESGO) and the European Federation of Colposcopy (EFC). British Journal of Cancer. 2020;123(4):510-517.
3.Su P, Ma J, Yu L, Tang S, Sun P. Clinical significance of extended high-risk human papillomavirus genotyping and viral load in cervical cancer and precancerous lesions. Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine. 2023.
部分内容来源于：榕城妇瘤
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