1、肺炎支原体是什么？有哪些危害？
肺炎支原体是一种病原微生物，属于支原体家族中的一种。尤其在儿童群体中，肺炎支原体感染是最为常见的。与大多数细菌相比，它的体积相当微小，大约只有0.1-0.3微米大小。虽然“肺炎支原体”这个名称暗示了与肺炎的关联，但实际上感染肺炎支原体并不意味着一定会患上肺炎。初始发现该微生物是在非典型肺炎患者身上，因此得名。
肺炎支原体不仅可以引发肺炎，还可能导致上呼吸道感染以及其他肺外症状，如皮疹、神经系统问题、心血管系统异常和血液系统相关疾病。此外，相当一部分感染者并不表现任何症状。值得注意的是，感染肺炎支原体并不能直接将其与肺炎划等号。然而，由于肺炎支原体感染好发于5岁及以上儿童，可引发一系列并发症，如塑形性支气管炎、肺栓塞、胸腔积液坏死性肺炎、支气管哮喘急性发作、混合感染等，因此在呼吸科的诊疗中是一个重要关注点。
2、肺炎支原体会传染吗？怎么传播？
肺炎支原体主要通过飞沫传播，虽然肺炎支原体感染不属于法定传染病，但其具有一定传染性。
3、感染肺炎支原体后有哪些症状？
儿童感染支原体大约有三分之一的人是没有明显临床症状的，称为隐性感染。这些孩子只有在检测时才会发现他们携带了支原体感染，但这部分孩子是不需要治疗的（划重点，所以没有症状的孩子不需要去医院做检测）。而那些表现为显性感染的儿童，他们的临床表现与大多数呼吸道疾病相似：主要症状包括发热、咳嗽等，并可能伴随头痛、流涕、咽痛、耳痛等不适感。一般咳嗽比较剧烈，退烧后，咳嗽可能持续一到两周。如果部分儿童在感染后仍持续发热、剧烈咳嗽、呼吸加快、肺部出现啰音等症状，或在X光片上有肺炎影像学改变，则需引起重视。除了上述症状之外，支原体感染有时还可能影响到其他器官，导致皮肤黏膜、神经系统、心血管系统、消化系统等受损。
4、哪些情况需考虑感染了肺炎支原体？
肺炎支原体感染主要表现为呼吸道症状，包括发热、咳嗽、食欲不振、腹泻、乏力和耳痛等症状。对于部分孩子来说，在疾病初期可能会有反复高热持续3-4天后出现咳嗽的情况。此外，还有一些孩子在患病初期并没有发热，只有咳嗽症状。他们的咳嗽通常表现为阵发性刺激性干咳，然后转变为咳嗽伴有粘痰，痰很难咳出。对病情较重的，咳嗽还可能伴有胸痛。肺炎支原体感染的特点之一是持续时间较长的咳嗽，尤其是在早晨、晚上和夜间。如果出现了上述类似症状，家长们需要引起警惕，及时带孩子去医院就诊。
5、如何区分肺炎支原体和普通病毒？
肺炎支原体感染：一般以呼吸道症状为主，全身症状相对较轻：咳嗽有一定特点，初期是阵发性、刺激性干咳，随着病情进展会出现咳嗽、咳痰，全身症状相对较轻，部分患儿病初有反复高热，应与流感相鉴别。肺炎支原体感染的病程相对较长，发展较慢，一般需要几周时间才能恢复完全。
?流行性感冒：通常具有急性发作的特点。患者的体温可能突然升高至39.0℃以上，甚至达到40.0℃，并且会出现反复高热的情况。除了发热外，患者还会出现全身中毒的症状，如畏寒、咳嗽、头痛、咽干咽痛、流涕鼻塞、肌肉酸痛、软弱无力等。病程一般较短，通常在一周左右恢复完全。此外，还可通过询问患者的流行病史来确定是否患上了流感。
6、肺炎支原体什么时候检测结果最准？
血清学检测是目前肺炎支原体诊断和流行病学调查的主要手段之一，可以检测肺炎支原体感染后产生的抗体，包括IgM和IgG两种。肺炎支原体IgM抗体通常在感染后的4-5天后才开始产生，因此需要进行抽血检测才有可能得到阳性结果。而IgM抗体的水平在感染后的3-6周时会达到高峰，并持续数月。因此，单纯根据血清中的抗体阳性结果并不能确诊，也有可能是之前的感染后产生的抗体残留。只有在病程中，如果两次抽血检测的抗体滴度（间隔4周）上升了4倍及以上，才具有诊断价值。
因此，当血清学检测显示肺炎支原体抗体阳性时，可以提示过去曾感染该病原体。而如果在发病初期进行检测时呈阴性结果，几天后转为阳性，则可以暗示本次发病与肺炎支原体感染相关。然而，需要注意的是，感染后肺炎支原体抗体会在体内持续存在一段时间，因此病情恢复后，即使支原体抗体仍然为阳性，也并不代表病情仍未好转或者仍有支原体感染。只要治疗疗程足够，并且临床症状得到缓解，就没有必要再监测支原体抗体是否转为阴性。
与血清学检测相比，肺炎支原体核酸检测是另一种常用的诊断方法，它可以检测肺炎支原体的DNA或RNA。通常采集咽鼻咽拭子标本进行检测，具有早期诊断的优势。一般来说，从发病后的2-3天开始，就有可能得到阳性结果。然而，阴性结果并不能完全排除支原体感染的存在，因此必要时还需要结合临床症状进行综合判断。
7、肺炎支原体检测抽血跟咽拭子哪项更准？
临床上，在进行支原体检查时，可以通过血清学检查和支原体咽拭子进行检查，肺炎支原体抗体和咽拭子核酸各有利弊，两者可以互相补充。一般肺炎支原体IgM抗体在感染后至少要4-5天后才会产生，抽血查抗体才有可能有阳性结果，在早期肺炎支原体感染咽拭子核酸也不是一定能检测到的，有时甚至需要取支气管肺泡灌洗液才能检测到支原体核酸阳性，根据病程不同的时期，选择可有所不同。
8、肺炎支原体抽血需要空腹吗？
肺炎支原体抽血项目主要是支原体抗体-IgM，结果不受进食影响，不需要空腹。
9、肺炎支原体感染如何确诊？
支原体感染的诊断需要结合年龄、流行季节、临床特点和影像学特征加上单份血清支原体抗体滴度≥1:160或支原体核酸阳性即可诊断。肺炎支原体肺炎多见于5岁以上儿童，但5岁以下也可发病。以发热咳嗽为主要症状，发热以中高热为主，咳嗽症状剧烈，肺部听诊啰音不明显。但支原体-IgM 抗体一般在感染后4-5d才出现，病程5天内抽血阳性率低；支原体核酸检测灵敏度和特异性高，适用于的早期诊断。
10、查出肺炎支原体感染需要怎么治疗？
部分支原体感染症状轻不用治疗也可以好转。但对于咳嗽、发热症状明显的患儿首先是抗感染治疗，临床上常用阿奇霉素或红霉素大环酯类药物，轻症可予阿奇霉素 10mg/kg/d，每日一次，口服或静滴，疗程3d，必要时可延长至 5d。新型四环素药和喹诺酮类药物对耐药支原体感染有明确疗效。其他治疗包括减轻炎症反应、对症的止咳治疗等，出现并发症时处理相应的并发症。少数重症和难治病例可以遗留肺部后遗症，需要长期呼吸科随访。
11、什么叫支原体耐药？
阿奇霉素、红霉素等药物在2010年前后已显现有支原体肺炎的耐药问题。支原体耐药是指该细菌通过多种方式阻止大环内酯类药物对其产生作用的能力，因此使得药物对抗支原体的治疗效果降低甚至无效。简单来说，原本可以抑制或杀死致病的支原体的大环内酯类药物，由于多种原因导致支原体发生进化，药物的疗效就不好了。然而，由于支原体的耐药性，治疗与其相关的感染变得越来越困难。
12、什么情况需要考虑支原体耐药？
使用大环内酯类抗菌药物正规治疗72h，临床征象及肺部影像学无改善或进一步加重者。对于这类患儿需要及时识别，考虑耐药可能，及时进行治疗方案调整，减少重症及后遗症的发生。
13、肺炎支原体感染的孩子出现哪些情况需要住院治疗？
肺炎支原体感染的孩子出现反复发热，尤其是高热不退，精神不佳，或者是咳嗽剧烈，伴有喘息，甚至气促，或者是听诊或胸片有肺炎的表现，都可以考虑住院观察。
14、支原体肺炎感染期间需要注意哪些？
支原体肺炎感染在治疗期间需要注意遵医嘱按时按疗程用药；其次需注意保持呼吸道通畅，注意拍背咳痰，小童尤其是一岁以内婴儿必要时予以吸痰护理；再者该病原体有一定传染性，需要戴口罩、通风，注意咳嗽礼仪，保护他人。
15、多娃家庭如何防范支原体“串感”？
如果有条件，应尽可能相对固定1名家庭成员照顾患儿并注意加强个人防护，或者让孩子们分开居住；如果没有条件，必须要住在一起，家里一定要注意通风，餐具、水杯也都要分开清洗、消毒和摆放。所有家庭成员外出回家第一件事就是要漱口、洗脸、洗手，换家居服，才可以接触另一个宝宝，这样能大大减少手口、飞沫的传播几率。
16、成人也会感染支原体吗?
在通常情况下支原体肺炎的易感人群是儿童和青少年，在14岁以下的儿童和青少年特别易感支原体肺炎，但是对于成人也会在免疫力低下、抗病能力减弱的情况下感染支原体。
17、支原体肺炎怎么样才算康复？
支原体肺炎一般的治疗疗程为14-21天，三周之后如果体温正常，咳嗽缓解或明显减轻，肺部啰音消失，胸部x检查无异常或者感染病灶绝大部分吸收可判断为康复，但还是要注意休息，避免受凉，注意保暖，尽量不要到人群聚集的地方，因为此时身体抵抗力还没有完全恢复，容易再次受到病毒、细菌的入侵而导致病情的反复。
18、感染肺炎支原体后多久可以返校？
儿童肺炎支原体肺炎虽然是一种感染性疾病，具有一定的传染性，但它不是法定的传染病，没有明确的隔离期，孩子是否能返校，很大程度决定与孩子疾病严重程度，病情轻的1周左右就能恢复，病情重的可能2-3个星期。重症肺炎患儿通常在感染控制情况下隔离一段时间，结合体能恢复情况决定是否返校。
19、感染后多久可以恢复运动？
一般而言，支原体肺炎的恢复时间因个体差异和病情轻重而有所不同，在治疗过程中，需适当的休息和避免剧烈运动。大多数患者在规范有效治疗后的3-5天病情会缓解。但是一般建议休息1-2周以上。在恢复期间，可以进行温和的运动，比如散步、慢跑、瑜伽、太极等，配合腹式呼吸训练，视体能恢复情况，可以逐渐增加活动量。最终，建议咨询医生以获得更具体的指导和个性化的建议。
20、支原体肺炎如何预防？
进行身体锻炼，增强免疫力，抵抗病原体入侵；运动尽量选在空气质量良好的户外，但是秋冬季节需注意御寒保暖，避免感冒；避免长时间逗留在人群密集的地方；注意手卫生，接触污染的环境或物品后，用洗手液或清水洗手。咳嗽或喷嚏时，要遮住口鼻；外出佩戴口罩；家庭成员禁止吸烟，避免对自己及他人的肺部造成损害。
本文作者 | 湖南省儿童医院呼吸内科施弦、丁妞、吴碧琛、张继燕、罗力妍、李林 瑞、陈璐、张喜 图片 | 来源于网络，如有侵权请联系删除 一审 | 喻小芳 覃雅芬 二审 | 李奇 编审 | 湖南省儿童医院儿童健康管理中心
