2020年4月，美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）正式发布了“The ASCCP Risk Based Management Consensus Guidelines”（ASCCP基于风险的管理指南）。3年多时间过去，ASCCP针对指南部分内容进行了勘误和更新，本文总结了截至2023年9月对2019年指南的所有更新，具体更新总结如下。
1、批准《2021年筛查和管理艾滋病毒阳性或免疫抑制患者的机会性感染指南》
2019年的ASCCP指南批准了2018年的“成人和青少年艾滋病毒机会性感染的预防和治疗指南”，该指南随后于2021年更新。更新的机会性感染指南建议从21岁开始进行宫颈癌筛查，这与以前的指南建议在性行为开始1年后开始进行筛查有所不同。
2、指南明确了可对CIN2观察患者单独进行HPV检测
建议声明已更新，以澄清对于CIN2观察的患者，单独HPV检测和联合筛查都是可接受的。对于组织学诊断为HSIL的患者(CIN2)，如果对治疗影响未来妊娠的担忧超过对癌症的担忧，只要鳞柱交界处完全可见，且宫颈内取样未发现CIN2+或未分级的CIN，则可以接受观察或治疗。如果组织学上的HSIL不能被界定为CIN2，则首选治疗，但可以接受观察。对于25岁或以上的患者，观察包括间隔6个月的阴道镜检查和HPV检测，最长达2年；在监测期间，如果所有评估显示低于组织学CIN2，且联合筛查结果低于ASC-H或连续两次单独HPV检测阴性，后续监测应在第二次评估后1年进行，并使用基于HPV的检测。如果连续3年监测结果为阴性，则进行长期监测。如果CIN 2持续存在2年，建议进行治疗。图8已更新以反映此更改。
3、指南修改了结果不满意的细胞学重复检查时间间隔，无需等待2个月，应尽快重复细胞学检查
原指南建议，细胞学结果不满意时，建议等待2-4个月重复细胞学检测，此次声明已更新，没有必要在重复细胞学检查前等待2个月。对于细胞学结果不满意，无、未知或HPV检测结果阴性的患者，建议尽快且不迟于4个月重复基于年龄的筛查(细胞学，联合筛查或HPV初筛)。该建议经过了几次指南迭代，但证据审查支持修改2个月的等待期。2005年的一篇开创性文章专门解决了这个问题，并发现短间隔重复导致细胞减少的担忧并不成立。在该研究中，763名女性细胞学取样间隔为8~30天，2317名女性31至60天，1090名女性61至90天，491名女性91至120天，394名女性121至184天。研究发现，对不满意的细胞学结果重复取样检测，ASC-US和HSIL在Pap间期组之间没有差异。最重要的是，8至30天的间隔组样品的近似细胞数量略好；此外，与≤CIN3相比，癌症患者细胞学不满意结果的发生率更高。在癌症存在的情况下，等待重复一次不满意的细胞学检查，可能会导致伤害，特别是如果没有对有症状的患者进行其他推荐检查。因此，对2019年的建议进行了更新。
4、2019年指南中没有提到的患者情况的处理方案
（1）25岁及以上接受细胞学筛查的患者：对于25岁及以上单独接受细胞学筛查的患者，应遵循2012年ASCCP指南，对于≥LSIL细胞学结果，推荐阴道镜检查。
（2）推荐阴道镜检查但未完成的患者管理方案：推荐但未完成阴道镜检查的病例中，如果先前结果为细胞学高级别病变[ASC-H、AGC、≥HSIL]，则建议进行阴道镜检查。如果先前的细胞学结果不是高级别病变，并且患者进行了重复HPV检测或联合筛查而不是阴道镜检查，如果重复检查的结果显示第二次HPV阳性和/或持续的细胞学异常(≥ASC-US)，建议进行阴道镜检查；如果重复检测的结果为HPV阴性或联合筛查阴性，1年内重复HPV检测或联合筛查是可接受的。
5、对2019年指南中的图7进行了修订
在CIN2+治疗后，建议在6个月、18个月和30个月进行3次HPV检测阴性或联合筛查阴性，患者才能恢复3年的检测间隔。2019年指南的风险估计表明，在组织学HSIL/CIN2-3切除治疗后，需要每1年连续进行三次HPV检测或联合筛查阴性，以确定风险足够低的患者，可以安全返回3年的检测间隔。2019年指南建议在切除手术后6个月进行第一次检查。图7错误地推荐了在6个月时进行HPV检测或联合筛查，随后连续3年进行HPV检测或联合筛查(总共4次连续阴性检测)。本次对图7进行了修正，澄清在治疗后的6个月、18个月、30个月总共需要3次基于HPV的阴性检测，以恢复到3年的检测间隔。并对随访数字还进行了修改，以明确随访应间隔3年，至少随访25年，并且持续到65岁，只要患者健康状况良好，就可以继续随访。
6、对2019年指南图2的图例进行了修订，明确了出现轻度筛查异常结果，而阴道镜检查未发现高级别病变后的处理算法
为了清晰起见，此处重复了图中的图例：该图展示了如何根据风险估计来管理常见轻度异常筛查结果的患者(HPV阳性，ASC-US)，最初的筛查结果会导致阴道镜检查(即刻风险4.45%)。如果阴道镜检查显示＜CIN2，5年风险为2.9%（1年随访）。在为期1年的回访中，第二次HPV阳性、ASC-US的即刻风险为3.1%。请注意，如果阴道镜检查是任何轻度异常结果(即＜ASC-H），则建议进行类似的处理。如果第二次阴道镜检查后的HPV检测结果为阴性，建议3年后复诊。如第二次阴道镜后复查检查结果是HPV阳性伴任意细胞学结果，或者是HPV检测阴性且细胞学结果≥ASC-H，都建议进行阴道镜检查。对于HPV阴性的ASC-US/LSIL，建议在1年随访。
未来指南还会随着新技术的应用，与新技术相关的风险估计变化等变化进行实时更新，以不断完善临床诊疗方案。
参考文献：
Rebecca B. Perkins,etal.2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines: Updates Through 2023.Journal of Lower Genital Tract Disease 28, (1), 2024.
