一、采样拭子简介
采样拭子是一种医疗设备，用于从人体收集并转移样本以供实验室检测和诊断。它由附着于杆或棒上的纤维状拭子头组成。
正确采集样本对于获取准确可靠的诊断测试结果至关重要，有助于避免样本被拒收或污染，防止治疗延误及额外费用产生，保持优质患者护理和运营效率，确保员工和患者免受暴露风险，增强患者对建议的信赖与遵循。遵循推荐的采集程序可实现及时诊断与干预，优化医疗效果，提升办公效率，减少法律/财务责任，并巩固医患关系。因此，关注正确的样本采集技术是提供优质医疗服务不可或缺的组成部分。
二、采样拭子类型
A. 鼻咽拭子
描述与用途：
✅鼻咽拭子是一种用于从鼻腔后部及咽喉（鼻咽部）收集鼻分泌物的装置。
✅所收集样本用于检测是否存在病原体或疾病标志物。
✅常用于诊断流感（如流感鼻咽采样拭子）、冠状病毒（SARS、MERS、COVID-19）、百日咳和白喉等病毒感染。
常用材料：
✅拭子由一根细塑料杆和由棉、聚酯或植绒制成的吸附性尖端构成。
✅一些较旧的拭子手柄采用镍铬或不锈钢丝制作。
✅植绒拭子（尼龙纤维垂直于杆身）相较于纤维拭子已被证明能收集更大体积的样本。
✅材料组成可能根据特定诊断测试而变化。
B. 口咽拭子
描述及用途：
✅口咽拭子用于从口咽部采集细胞样本，口咽部即位于口腔后方的咽喉部位，具体包括后咽壁和扁桃体区域。
✅其用途在于检测诸如SARS-CoV-2（用于COVID-19检测）等病原体或病毒颗粒的存在。
✅口咽拭子常与鼻咽拭子结合使用，以对上呼吸道进行更全面的取样。
✅所采集含有可能存在病毒/病原体的细胞材料随后可通过如PCR等方法进行检测。
常用材料：
✅拭子头部采用合成纤维制造，通常为聚酯、人造丝或植绒。
✅头部纤维柔软且呈簇状（垂直纤维），以有效捕获细胞。
✅拭子杆设计得足够柔韧，以便在采集样本时能够触及到喉咙深处的口咽部位。
C. 宫颈拭子
描述及用途：
宫颈拭子用于从尿生殖区域采集样本，该区域包括阴道、子宫颈、尿道及其周围区域。这些样本可用于检测性传播感染、阴道炎、尿道炎以及其他尿生殖道感染/病症。
常用材料：
宫颈拭子尖端常用的材料有植绒、医用海绵、人造丝。拭子杆通常为塑料或金属丝，以确保采样时的刚性。
D. 直肠/肛拭子
描述及用途：
✅肛拭子是一种主要由吸水材料制成的医疗拭子，主要用于从直肠采集样本。
✅它们被用于诊断某些感染、疾病或状况，如性传播感染（STIs）、胃肠道疾病或直肠癌。
✅从肛门/直肠区域采集的样本随后在实验室中进行分析，以确定是否存在病原体、异常或其他医疗问题。 常用材料：
✅所描述的肛门拭子，其拭子尖端由吸水棉质材料制成。
✅拭子杆/手柄由聚丙烯（PP）塑料制成。
✅选择棉是因为它柔软、无刺激性，对如直肠等敏感区域温和。
✅棉纤维具有高吸液保液能力，因此适用于取样。
E. 创伤/脓肿拭子
描述及用途：
✅对创伤进行拭子取样是初级诊疗中常见的微生物标本采集方法。
✅其目的是识别伤口中存在的感染性微生物，以指导抗生素治疗。
✅仅当临床出现感染迹象且伤口恶化、增大或愈合不良时，才建议进行拭子取样。
✅对无感染的伤口进行拭子取样会导致识别出定植的非致病性细菌，而非引起感染的病原体。
常用材料：
✅常使用带有棉花、藻酸盐或人造丝尖端的无菌拭子。
✅使用无菌生理盐水湿润拭子尖端，以利于取样时粘附细菌。
✅采样时，以之字形路径并旋转拭子，确保整个拭子尖端接触伤口区域。
✅对于伤口中的任何窦道或空腔，可使用单独的拭子进行取样。
✅拭子样本随后标注患者详细信息，并送至微生物实验室进行细菌培养和抗生素敏感性测试。
三、正确的标本采集方法
严格遵守正确的标本采集与处理规程对于获取准确且具有临床意义的微生物实验室结果至关重要。从预采集准备到实际采集、标签制作、运输以及送达实验室的每一个环节都需谨慎执行，以避免污染、微生态变化、标本质量受损以及其他可能导致实验室检测完全失去价值的错误。临床人员与实验室人员之间密切协作并相互尊重，对于制定并严格执行确保诊断结果准确且与临床治疗指导相关联的标准操作规程至关重要。偏离既定规程引入的错误可能导致误导性结果、不准确诊断、不当治疗以及患者结局受损。
A. 鼻咽部
（1）采集鼻咽拭子标本时，使用柔性、簇绒小尖头拭子。
（2）测量患者鼻孔至鼻咽部的距离，约为耳根部一半处。
（3）保持此测量长度，将拭子轻轻沿一侧鼻孔底部插入，向后直插而非向上。
（4）拭子插入不得超过此测量的鼻咽部距离。
（5）一旦拭子到达鼻咽部，旋转2-3圈，同时在原位保持5秒。
（6）小心取出拭子，放入装有病毒转运介质的试管中。最后，在拭子柄上的刻痕线处折断多余部分，以便安全盖紧试管。
（7）正确技术对于从鼻咽部采集足量样本同时避免伤害至关重要。
B. 咽部/口咽部
（1）开始前，洗手并准备好包含粉色瓶盖转运管（含试剂）及独立包装拭子的Xpert Swab标本采集套装。
（2）小心打开拭子包装，避免触及软质尖端。
（3）丢弃较大备用拭子。 手持采集拭子，旋开转运管盖，注意不要洒出内容物。
（4）立即将拭子放入已打开的转运管内。
（5）找到拭子柄上的刻痕线，用拇指和食指在此线处握住拭子柄。
（6）指导患者张大嘴并将舌头向下放置。 全面擦拭咽部区域，包括扁桃体、后咽壁、悬雍垂及其周围。
（7）拔出拭子，小心地在刻痕线处将拭子柄折断于试管侧壁，避免飞溅。 将拭子部分放入试剂中，紧密盖好转运管盖。
（8）反转或轻轻摇动加盖试管3-4次，使样本充分溶入试剂中。避免产生泡沫。 在试管上标注患者身份标识及采集日期。
（9）常温运输标本。在检测前可如此方式储存长达3周时间。
C. 口腔
（1）首先使用口腔拭子清除病变表面的口腔分泌物或碎屑。
（2）然后，取第二支新鲜拭子，用力擦拭病变本身，注意避免采集周围正常组织。
（3）仅轻轻拂过表面的浅表拭子样本不足取——应用力在病变上横扫式采样。
（4）尽可能提交病变的实际组织样本或针吸样本，而非仅拭子，因为这些标本类型相较于拭子更有利于进行最佳诊断检测。
（5）获取病变内部细胞/物质的恰当采样技术对实现准确实验室诊断至关重要。
D. 前鼻
（1）使用无菌拭子，轻轻插入一侧鼻孔，直至遇到位于鼻甲处的阻力，约深入鼻腔1-2厘米。
（2）插入该深度后，将拭子牢固旋转贴靠鼻黏膜表面3秒。
（3）用手指在外侧轻轻按压鼻部，确保拭子与鼻腔内壁良好接触。
（4）然后，使用同一拭子，按照相同采样技术采集另一侧鼻孔。
（5）正确插入深度、旋转和压缩技术对于从两侧鼻甲区采集足够鼻分泌物样本至关重要。
（6）避免将拭子过深插入鼻咽部。
E. 生殖器
对于检测淋病奈瑟氏菌的生殖器培养，应使用Amies液体转运拭子。
采集后立即将拭子送往微生物实验室。
1、宫颈/阴道标本：
在开始前，准备好麦瑞科林宫颈采样套装：
（1）打开装有运输管和采集拭子的A包，将管子暂时搁置一旁。
（2）小心打开拭子的包装，避免触碰软头部分。
（3）将宫颈拭子插入阴道/宫颈内，管内顺时针旋转拭子10-30秒。
（4）轻柔地抽出拭子。
（5）握住采样拭子的同时，小心旋开运输管盖子，防止内容物溅出。
（6）立即将采样拭子放入已打开的运输管内。
（7）在拭子柄上找到刻痕线，握住该处并轻轻折断拭子顶部，使之与管壁接触时断裂。注意避免飞溅。
（8）重新紧紧密封管盖，使拭子部分浸入HPV保存液中。
（9）将封好盖的管子倒置或轻轻摇晃3-4次，使样本充分溶解于试剂中。切勿产生泡沫。
（10）在管上标注患者身份信息及采样日期。
2、男性尿道标本：
（1）指导患者在采集前至少1小时不要排尿。
（2）将一支小型窄头尿道拭子插入尿道腔2-4厘米。
（3）插入后，轻轻旋转拭子以采集样本。
（4）保持拭子在原位2秒钟以促进吸收，然后缓慢拔出。
F. 直肠标本
（1）开始前，请洗手并准备好麦瑞科林的肛拭子采样套装，内含单独包装的肛拭子和保存液。
（2）小心打开拭子包装，避免触及软头部分。
（3）握住肛拭子的同时，小心旋开运输管盖子，防止内容物溅出。
（4）立即将拭子放入已打开的运输管内。
（5）在肛拭子柄上找到刻痕线，用拇指和食指在刻痕线处握住拭子柄。
（6）轻柔地将拭子插入肛门括约肌约1厘米，并轻轻旋转以采集样本。
（7）抽出肛拭子，然后在刻痕线处将其柄部轻轻折断于管壁，使之断裂。注意避免飞溅。
（8）重新紧紧密封运输管盖，使拭子部分浸入试剂中。
（9）将封好盖的管子倒置或轻轻摇晃3-4次，使样本充分溶解于试剂中。切勿产生泡沫。
（10）在管上标注患者身份信息及采样日期。
（11）常温运输标本。在检测前可如此方式储存长达3周时间。
G. 创伤/脓肿
对于从脓肿中最佳地回收微生物，组织样本或针吸样本远优于拭子样本。首先，用无菌生理盐水或70%酒精清洁表面渗液。然后，使用针筒和注射器直接从脓肿腔内抽取物质。
对于抽取的样本，用酒精清洁厌氧运输瓶橡胶塞，并让其完全干燥1分钟后再接种。将针头穿过塞子的隔膜，将整个抽取的脓肿物质注入瓶内琼脂表面。
如必须采集拭子样本，应将拭子深入脓肿病变底部，牢固地取样于脓肿新鲜边缘。避免仅擦拭表面。
组织或抽取样本应尽快送至实验室，如可能应在采集后2小时内送达，以保持微生物活性。准确地从脓肿活跃内部而非仅表面区域采集标本至关重要，以便准确地分离出致病菌。
四. 质量控制与安全措施
严格执行了一系列规程，包括设立配备空气消毒系统的负压采集室、对专职护士进行正确使用个人防护装备（PPE）和拭子采集技术的全面培训、要求全程佩戴N95口罩且每4小时更换一次、安排护士每两小时轮班、获取患者同意并做好相应准备、使用病毒转运介质管并仔细无污染地采集鼻咽/口咽部位、迅速将拭子放入生物危害袋、在4°C下储存，并在2小时内送至实验室。同时为护士提供了心理支持。这些全面的环境控制、培训、PPE要求、标准化采集程序以及安全标本处理措施共同旨在确保高质量诊断样本的同时保护工作人员免受感染风险。
五、我们需要做什么
使用拭子进行恰当的标本采集是获得准确且有意义的微生物培养结果的关键第一步。从选择合适的拭子类型和转运介质，到掌握针对不同标本来源的具体采集技巧，再到细心处理拭子以保持微生物活性并避免污染——在基于拭子的标本采集过程中关注细节至关重要。
尽管分子诊断方法日益普及，培养仍然是全面病原体识别和抗菌药物敏感性测试不可或缺的手段。确保高质量标本送达实验室是一项团队工作，需要临床医生、护士、实验室人员以及所有参与标本管理过程的其他人员之间密切协作。
医疗机构应提供持续教育和培训，强化最佳实践，建立系统以清除过期物资，并鼓励开放沟通渠道，以便及时解决任何拭子采集问题。投入时间和资源实施严格的拭子标本采集规程最终将通过提高诊断准确性、改善患者结局和预防医院相关感染而带来回报。
面对抗生素耐药性和新型病原体的威胁，维持这一微生物工作流程基本环节的卓越水平比以往任何时候都更为关键。拭子采样看似简单，但在任何时候都应得到最细致的关注和照顾。
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