大家好我是一直努力的大浩！
1.前言：近期部分省份开始发文要求医疗机构开展百日咳核酸检测。
于是有些同行/朋友以及合作伙伴来找到大浩咨询。本文就以百日咳发病数增长,以及其可能导致增长的原因这两个部分作为文章的主要核心来讲述。
如果大家感兴趣可以加微信与大浩详聊，或者关注大浩的公众号观看更多内容。另外大浩将会参加重庆召开的CACLP，希望届时能与志同道合和的同行或潜在合作伙伴当面聊聊。
2.问题与反思：百日咳：发病数增长与背后的原因
大浩先来介绍一下百日咳作为文章铺垫。
百日咳鲍特菌，又称百日咳杆菌，革兰染色阴性，其表达多种毒力因子，产生大量毒素和生物活性产物，最重要的毒力因子是百日咳毒素（PT），具有促分裂活性，影响淋巴细胞循环，并作为细菌与呼吸道纤毛细胞结合的黏附素。
百日咳杆菌的患者、带菌者是主要传染源。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末至病后卡他期2-3周内传染性最强。而其主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。易感人群为人群普遍易感。
百日咳杆菌带来的并发症多见于新生儿和6月龄以下婴儿，其中以肺炎最为常见，除此以外并发症还包括肺动脉高压及百日咳脑病。
在查阅中国百日咳行动计划专家共识时有一段介绍值得注意！过往（共识为2021年发布），对于百日咳病例的诊断，中国仅有个别省份部分医疗机构开展实验室诊断，除此以外其他区域的医疗机构基本以临床诊断为主。既然说到诊断就来聊聊百日咳杆菌的病原学检测方法。在百日咳诊疗方案2023中提及。
1.细菌培养：鼻咽部分泌物可培养到百日咳鲍特菌。卡他期或痉咳期早期鼻咽拭子标本阳性率高，病程3周以后阳性率较低。既往接种含百日咳成分疫苗且已接受抗菌药物治疗或者病程超过3周的患者，检出率较低。
2.核酸检测：鼻咽拭子或者鼻咽洗液标本中百日咳鲍特菌核酸检测阳性，发病3周内阳性率高。
3.血清学检查：末次接种含百日咳成分疫苗间隔超过1年的病例，单份血清百日咳鲍特菌PT特异性IgG浓度超过诊断急性感染的标准阈值，对于咳嗽≥2-3周的百日咳病例诊断价值大。恢复期血清PT-IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高（排除近期接种过疫苗）适用于回顾性诊断。
目前国内获证的百日咳检测产品较少，仅有7款相关获证产品上市，而其中核酸检测产品仅包括BJ、YF及SS三款。但据了解多家公司百日咳核酸检测产品有望于今年内获证，其中还将包括分子POCT等方法。
针对确诊的百日咳而言其用药如下表。
进入文章正题，先聊百日咳发病数的增长。我们来看国家疾病预防控制局发布的2024年1月全国法定传染病疫情概况，2024年1月（1月1日0时至1月31日24时），全国（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区）共报告法定传染病3427657例，死亡2198人。其中百日咳报告发病数15275例、死亡5例2月公布17105人，前2月超3.2万人。
大浩对百日咳发病趋势比较关心，遂回翻几年同期/近同期数据以及2023年至今整体的数据发现了一些端倪，做成图表，如下所示。
上述图表可以看到2024年1月份报告百日咳发病数相较于往年同期/近同期是暴涨的！而且涨幅程度是几倍甚至是十几倍之多。而大浩随机的翻开疫情前的数据都显示百日咳每月上报的发病例数都在几百至几千之前，几乎没有看到和2024年1月如此高的上报发病数。
基于上述情况大浩开始回翻2023年1月至今的数据，想看看这种发病数的增长是偶然性的？还是持续增长才至此的？于是就有了下面的图表。
从上述图表中也可以看到，从2023年1月开始到2024年1月百日咳发病数是呈现逐步的上升趋势，尤其是从2023年11月至2024年1月这段时间内发病数的增长非常大。
有文献显示，2006-2010年百日咳年均报告发病率已降至0.2/10万。近年来，虽然中国3剂次百白破疫苗报告接种率常年保持在99%以上，但百日咳报告发病率却呈现上升趋势，2019年报告发病率已达2.15/10万，再结合国家疾病预防控制局发布的数据，大浩认为我国百日咳的发病数确实是上升了。
但百日咳发病数增长的背后有哪些原因？
在查阅文献后认为有三点可能。
1.成人患者增加：中国百日咳病例中，成人已成为新的高发人群，并成为婴幼儿病例的重要传染源。中国百日咳家庭聚集性发病中，有多种传播模式，其中从青少年/成人到婴幼儿的传播模式在所有发病中占比为80%。
2.易感人群的增加：人类的一生中可能会多次感染百日咳且人群是普遍易感的，但感染后的免疫却只能保护4-20年。虽然中国的百白破疫苗接种率保持在99%，但是随着时间流逝疫苗免疫和自然感染免疫的衰减，这才逐步累积了大量的易感染人群。
3.实验室检测的普及与监测工作的提升：随着更多的实验室开展百日咳检测，通过分子（特异性高、敏感度强）、免疫等方法学检测百日咳，这都能有效提升百日咳的检出率也间接的提升了百日咳检出量。
而我国各级疾病预防控制机构与医院加强了百日咳监测和上报则可能另一个原因。
至此大浩通过查阅文献及思考得出了一些结论，百日咳发病数呈现增长趋势。（推测可能存在百日咳再现：即百日咳在保持了多年低水平后呈上升趋势，甚至有可能出现疫情爆发。）成人患者及易感染人群的增加则是百日咳发病数提升的背后原因。而实验室检测的普及与监测工作的提升则提高了百日咳检出率间接提升了百日咳检出人数。
我是一直努力的大浩，一位想做产品经理的技术支持。我们下期见！也希望能在重庆CACLP和大家详聊！
