文章来源微信公众号：归心坪，作者：wennuan
咽拭子标本采集操作案例
以接到此医嘱内容为例：19床 刘波 女 57岁 住院号：20241688 诊断：发热查因？医嘱：新冠肺炎核酸检测，口鼻咽拭子采集，单采单管。
【场景一：核对医嘱】
地点：护士站
内容：两人仔细核对医嘱
台词：
责任护士：接到医嘱，19床 刘波 女 57岁 住院号：20241688 诊断：发热查因？医嘱：新冠肺炎核酸检测，口鼻咽拭子采集，单采单管。请老师帮忙核对。
核对护士：核对无误。
责任护士：双人核对无误。
【场景二：自身及用物准备与评估】
地点：治疗室
内容：自身穿戴整齐，七步洗手法洗手，用物准备与评估。
用物：治疗车、治疗盘、压舌板、一次性核酸采样拭子、标本采集管、标本条码、化验申请单、新冠专用标本自封袋三个、新冠密闭转用箱、75%酒精喷壶、手电筒。
台词：
责任护士：我已按防护要求穿戴整齐，符合操作要求。（1.常规筛查：穿工作服、戴医用防护口罩、工作帽、手套、隔离衣、护目镜(防雾)或防护面屏。2.有流行病学史或疑似患者：穿工作服、戴医用防护口罩、工作帽、手套、隔离衣或防护服、护目镜(防雾)或防护面屏，必要时增加鞋套或靴套。）洗手（七步洗手法），用物准备齐全（逐一检查评估用物），携用物至床旁。
【场景三：环境评估，完成口鼻咽拭子采集操作】
地点：病房
内容：进行环境评估（病房环境清洁明亮，温湿度适宜），完整完成口鼻咽拭子采集操作整个流程。
台词：
责任护士：阿姨您好，我是您的责任护士小王，为了保障您的安全，我需要核对一下您的身份信息，请您把手腕带给我看一下，请告诉我您的名字。（拿化验申请单和采集管条码信息对照手腕带进行核对。）
患者：刘波。
责任护士：刘阿姨家属，您和我再一起看一下，19床 刘波，对吧？（拿化验申请单和采集管条码信息给患者或家属看，邀请患者或家属一起参与核对身份信息）
患者家属：是的。
责任护士：刘阿姨您好，今天感觉怎么样？
患者：还是有点发热，体温高
责任护士：好的，根据您的情况，您的主治医生为您下达了医嘱，我需要给您采集咽拭子核酸标本。我简单为你讲解下这项操作吧。
患者：好的
责任护士：咽拭子核酸采集分口咽拭子和鼻咽拭子两个部位的标本采集，就是将一根棉球棒在您的喉咽部进行一个擦拭，会有轻微的不适，我会非常轻柔地为您操作，您可以配合我吗？
患者：好的
责任护士：您最近的进餐时间是否已过两小时呢（询问患者最近进餐时间，尽量避免进食后2h内行口咽拭子采集，以防呕吐。）
患者：已经有两小时了
责任护士：好的，
责任护士：刘阿姨，您配合我张口嘴巴作发“啊”音状，我查看一下你的咽喉部情况好吗？（使用压舌板和手电筒查看患者鼻腔及咽喉部情况。核酸采样时，最好不要喊“啊”，因为一旦被采样者是阳性患者，他在喊“啊”的同时会将大量病毒呼出，并在采样区域形成气溶胶。建议采样过程中，待检测者轻张口、不喊叫、不做深呼吸。）
责任护士：您可以进行这项操作，我现在先给您采集口咽部，请您按刚才我指导您的张口。（将试子越过舌根，在被采者两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭3次，然后在咽后壁上下擦拭至少3次。除擦拭三个规定位置外不要触碰其它位置，如舌体、上下颚等以免沾染唾液影响标本的采集质量。）
责任护士：您配合地很好，我已经给您采集完口咽部的标本了。（将取样试子头置入标本采集管，弃尾部并旋紧管盖，分类处理垃圾。）
责任护士：刘阿姨，我现在再给您进行鼻咽部的标本采集，请您继续配合我。（站在患者右侧，以拭子测量鼻尖到耳垂的距离并用手指做标记，将拭子以垂直鼻子（面部）方向插入鼻腔，鼻咽拭子通过鼻孔后，以垂直于头部冠状面或面部深入，从下鼻道深入抵达鼻咽后壁，有触墙感即可。使拭子在鼻内停留10~15s，轻轻旋转3~5次。侧位站立的优点是如果患者有咳嗽、打喷嚏等，可及时避开。）
责任护士：刘阿姨，您配合地非常好，标本已经采集完了。（迅速将拭子放入标本采集管，插入拭子后在靠近顶端处折断无菌拭子杆，旋紧管盖。75%酒精喷壶消毒标本采集管外表面，将标本采集管置入专用标本自封袋（共三层）每层均密封消毒，化验申请单置入最外层自封袋。置入专业密闭转运箱，75%酒精消毒转运箱外表面。）
责任护士：刘阿姨，现在操作已经完成了，您感觉还好？
患者：还好。
责任护士：您好好休息，有任何需要按床头领呼叫我们。（边洗手边宣教，交待注意事项，结合患者实际病情及状态进行专科相关知识宣教，体现专科特点。）
患者：好的。
责任护士：操作完毕，标本派专人单独运送，所有用物按院感要求进行处置。（采集后2-4小时内派专人完成运送，4小时内不能马上送检的置于4℃保存。运送过程中务必保持标本的密封性，保证送至检验科对应窗口。）
咽拭子标本采集操作评分标准
| 项目 | 实施要点 | 分值 |
| 操作前准备20分 | 个人防护准备：采集普通患者标本时穿戴医用防护口罩、帽子、护目镜／护目面屏、工作服、穿隔离衣、手套；必要时穿防护服。 | 15 |
| 物品准备：病毒采样管、压舌板、检验条形码、密封袋、快速手消液、75％酒精喷壶、运输罐、转运箱。 | 5 | |
| 操作步骤70分 | 1.核对患者信息、条码信息，是否一致完整。 | 4 |
| 2.告知患者采集的目的和方法，指导患者如何配合。 | 3 | |
| 3．手卫生。 | 4 | |
| 4．检查病毒采样管，贴上患者的检验条码，打开采样管。 | 4 | |
| 5．一手准备压舌板，一手准备咽拭子。 | 4 | |
| 6．在光线充足的条件下，让被采集人员头部微仰，嘴张大露出被采集人员两侧咽扁桃体。 | 6 | |
| 7.用压舌板轻压舌面，然后用拭子在被采集者两侧唱扁桃体稍微用力来回擦拭至3少次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，避免接触口腔其他部位。 | 30 | |
| 8.迅速把咽拭子插入采样管中，沿咽拭子折痕处将其折断，旋紧瓶盖。 | 4 | |
| 9．再次核对样本信息后，将采样管放密封袋中，装入运输罐。 | 2 | |
| 10.用75％酒精喷酒标本运输罐后装入转运箱。 | 5 | |
| 11.手卫生。 | 4 | |
| 标本保存与送检5分 | 标本采集后应当尽快送往实验室，4小时内不能马上送检的置于4℃保存。 | 5 |
| 注意事项5分 | 1.动作熟练、轻柔、准确。 | 2 |
| 2．患者出现恶心、呕吐、咳嗽时，采集人员适当后退，减少污染。 | 1 | |
| 3.尽量避免在进食后2h内留取咽试子标本，以防呕吐。 | 1 | |
| 4．采集咽拭子后的采样管要竖立放置。 | 1 |
咽拭子标本采集操作相关知识拓展
一、鼻咽拭子采样方法？
鼻咽拭子采样时，采样人员取出采集拭子，打开采集管。采样人员一手轻扶受检者的头部，一手执拭子贴鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入，不可用力过猛。待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应停留片刻），然后缓缓取出拭子。受检者为儿童时，根据座位方向，儿童置于监护人（成人）双腿之间；监护人（成人）一手固定儿童头颈部，另一手抱紧儿童双臂；需确保儿童体位合适，安静配合。
二、口咽拭子采样方法？
口咽拭子采样时，采样人员取出采集拭子，打开采集管。受检者头部微仰，嘴张大，保持“啊”的口型，但不要发出声音，露出两侧扁桃体。采样人员将拭子越过舌根，在受检者两侧扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次后，再在咽后壁上下擦拭至少3次。受检者为儿童时，根据座位方向，儿童置于监护人（成人）双腿之间；监护人（成人）一手固定儿童头颈部，另一手抱紧儿童双臂；需确保儿童体位合适，安静配合。受检者为婴幼儿时，监护人（成人）可一手固定婴幼儿头颈部，另一手拇指食指轻捏颊部，使嘴巴张开；采样人员可借助压舌板压住舌头进行采样。
