说到宫颈癌，相信大家都不陌生，这是全球女性最常见的癌症之一。在宫颈癌的发生发展过程中，高危型HPV（HR-HPV）持续感染是必要条件，目前国内外指南均建议将HPV检测作为宫颈癌初筛的主要手段。
而为了提高宫颈癌筛查的普及率，简化筛查流程，减少女性去医院接受医生取样的时间，以及节约医疗资源等，越来越多的研究开始关注自取样检测HPV。
一、什么是自取样HPV检测？
所谓自取样是指在不使用阴道窥器的情况下，患者自行将一次性取样器插入阴道采集的宫颈/阴道脱落细胞样本，即自取样本，可通过邮寄或集中送检方式到达检测机构。
该方法具有大幅度提高筛查覆盖率的能力，是一种简单便利、可及性高、灵活性强、保护隐私及感受较好的取材方法。HPV检测对样本质和量要求较低，故可采用阴道自取样。
阴道自取样在女性中的接受度较高，尤其在医疗资源缺乏等筛查率较低地区，其可明显提高子宫颈癌筛查的参与率，是增加子宫颈癌筛查率的有效途径。
大量证据也表明，自取样HPV检测优于细胞学，与医生取样HPV检测相比，HPV的检出率和亚型分布具有很好的一致性，在高级别宫颈病变检测敏感性方面也相当。
在经济发达程度不同的国家，阴道自取样已成为一种被高度接受的子宫颈癌筛查方法。
二、自取样HPV检测适用于哪些人？
虽然阴道自取样HPV检测具有明显的优势，但并不适合所有的人群，无性生活、妊娠期的女性，不适合做阴道自取样筛查，患有下生殖道急性炎症性疾病及存在异常阴道出血、排液等症状的患者，也不建议自取样筛查。
目前，阴道自取样HPV检测宫颈癌筛查，主要适用于以下普通人群和宫颈癌高风险人群：
① 普通人群：有性生活史的适龄女性（指25~64岁及≥65岁无筛查终止指征的女性）；
②高风险人群：有高危性行为女性，包括多性伴、初次性行为过早，以及吸烟、合并性传播疾病、下生殖道癌前病变/癌治疗史、免疫功能低下人群等。
尤其是未接受常规筛查或筛查不足（例如未定期筛查）的女性，尤其是偏远地区、少数民族地区、低收入和低教育水平的女性，以及拒绝、不愿意或无法到医疗机构接受医生取样的女性，特别适合自取样筛查。
但要特别注意的是：取样应避开月经期、人工流产1个月内、产后1个月内及严重妇科疾病发病期等；取样前24h避免性生活，48h避免阴道冲洗和上药等。
三、自取样HPV检测筛查间隔是多久？
关于自取样HPV检测的筛查间隔，我国的专家共识建议：
对于一般风险人群，阴道自取样HR-HPV DNA检测结果阴性者，建议筛查间隔不低于3年；高风险人群需适当缩短筛查间隔；
对于HR-HPV DNA检测结果阳性，且无高级别上皮内病变者，建议1年重复检测，并推荐首选医生取样，无条件者在知情同意后可接受阴道自取样；
筛查条件有限者，至少应在35岁和45岁筛查两次。
四、HPV自取样器检测如何操作？
虽然自取样HPV检测可以用于宫颈癌的筛查，但掌握正确的流程和取样方法是非常重要的。以下为阴道自取样筛查的流程图：
对于取样的地点，并没有固定限制，可根据女性个人医院选择，推荐更倾向于在家进行取样。
对于操作者，首先要学会使用方法，可以通过观看视频或阅读详细的阴道自取样图文说明书或在医务人员指导下进行阴道自取样。操作方法如下：
第1步：清洁双手；
第2步：手持HPV自取样器，取蹲位或站立位，一只脚踩于矮凳上；
第3步：将自取样器轻柔插入阴道深处（7~8 cm）；
第4步：旋转3~5圈后缓慢取出。
在取样的时候，一定要严格按照说明书规范操作，如果遇到自取样器遗落在阴道，自我取出失败者，应及时寻求妇产科专业人员的帮助。
完成自取样后，在保存瓶/卡上标记姓名、身份证号等必要的个人信息或贴附有个人信息的标签。对于居家取样者，可选择个人送回筛查现场或邮寄。
对于自取样HPV DNA检测结果为阳性者，则应采取进一步的干预措施。如果是HPV16/18型阳性，建议直接转诊阴道镜检查；如果是其他12种HR-HPV检测阳性者，可采用宫颈细胞学检查分流，或以p16/Ki-67双染、p16细胞免疫化学方法 进行分流。
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