作者单位：广东省妇幼保健院儿科和妇儿所
文章题目：在急性呼吸道感染的儿童患者中，口咽拭子检出肺支的阳性率远高于鼻咽拭子
急性呼吸道感染（ARTI）是儿童最常见传染病，重症可发展为肺炎，是全球5岁以下儿童死亡的首要原因。快速准确识别病原体对临床治疗至关重要，而诊断准确性依赖于合适的标本采集。
鼻咽拭子（NPS）和口咽拭子（OPS）均为上呼吸道标本，支气管肺泡灌洗液等下呼吸道标本获取因有创性对婴幼儿难度大，故 NPS 和 OPS 在临床广泛应用。但NPS 采集让儿童不适，新冠疫情期间给儿童及家庭带来困扰，OPS 耐受性更好。大部分研究表明呼吸道病毒的核酸检测，采集NPS的检出率要高于OPS的。但肺炎支原体（MP）的核酸检测，有研究发现OPS反而较NPS检出率高，不过样本量比较少，且非同一个人的NPS和OPS进行比较。
为评估在儿童急性呼吸道感染中鼻咽拭子和口咽拭子在识别多种病原体方面的一致性，明确两种拭子在不同病原体检测中的优劣，广东省妇幼保健院儿科与妇女儿童健康研究所联合发起一项临床研究对该问题进行探索。
本研究纳入326名符合急性呼吸道感染诊断标准（症状持续时间 < 14 天，伴有发热、咳嗽、喘息等急性呼吸道症状），年龄 1 个月至 18 岁，采样前 72 小时内没有使用过抗病毒药物或大环内酯类药物患儿。使用植绒拭子采集配对的 NPS 和 OPS 样本。采用悬浮微阵列技术检测 15 种呼吸道病原体，包括 10 种病毒（腺病毒、肠道病毒、人博卡病毒、人偏肺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒）和 5 种细菌（百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎链球菌）。
326 份配对样本中， NPS 确认感染的标本 276 份（85%），OPS 确认感染的标本 264 份（81%），171 例两种样本类型检测结果完全一致。
两种拭子检测对比，NPS 总体病原体检出率（79%）高于 OPS（73%），差异不大但有统计学意义（P<0.05）。在多数病原体检测中，NPS 灵敏度等于或高于 OPS，尤其在检测卡他莫拉菌（MC）、鼻病毒（RV）和副流感病毒（PIV）时，NPS 灵敏度显著更高（P<0.01）；然而，在肺炎支原体（MP）检测上，OPS 检出率（84%）远高于 NPS（29%），差异很大且极具统计学意义（P<0.001）。
NPS 和 OPS 均存在病毒 / 病毒、细菌 / 病毒、细菌 / 细菌共感染情况。多数患者为两种病原体阳性，部分患者存在三种甚至四种病原体阳性。凸显了对 ARTI 患者进行多病原体检测的必要性。
MP 是学龄儿童和青壮年 ARTI 的重要病因，占社区获得性肺炎病例的 10%-40%，流行期间封闭人群中可达 70%。活动性 MP 感染患者的鼻腔、咽喉和痰液中均携带病原体，痰液中 MP 含量高于上呼吸道标本，是推荐检测样本，但幼儿获取高质量痰液标本困难，在门诊场景中 OPS 可能是更好的替代选择。
NPS 在多数病原体（如 MC、RV、PIV）检测上表现更优，但OPS 在 MP 检测上优势显著。NPS和OPS各有价值，对漏检有互补作用，联合采集可提高诊断准确性。对于临床高度怀疑呼吸道疾病但单一拭子检测阴性的患者，联合采样极具推荐价值。但联合采样会增加成本和患者不适，临床医生需权衡利弊，如在 MP 暴发期间，单独使用 OPS 可能已足够。
编者按
临床研究可以针对临床日常工作中发现的现象，进一步做系统性的实验设计，就可以产生科研成果。
撰文：妇儿所 / 审核：张亮
